hôpital de Zhongnan
© Caixin Ding Gang
Le soir du 4 février 2020, Wuhan, Hubei, salle d'urgence de l'hôpital de Zhongnan de l'Université de Wuhan.
Le patient est trop misérable, ce n'est pas facile pour le médecin et le patient gravement malade devrait mourir dans trois semaines. C'est la déclaration de Peng Zhiyong, directeur du département de médecine des soins intensifs de l'hôpital Central South de l'Université de Wuhan, au journaliste de Caixin.

Dans la nouvelle épidémie de pneumonie de coronavirus, les médecins qui ont été en ligne de front ont pris de grands risques et connaissaient mieux la situation réelle. Le 4 février, un journaliste de Caixin a interviewé Peng Zhiyong, directeur du département de médecine des soins intensifs de l'hôpital Zhongnan de l'université de Wuhan. Il a présenté aux journalistes l'expérience personnelle et le jugement de la découverte initiale de l'épidémie, l'observation du cycle d'apparition du patient et l'effet d'un sauvetage sévère.

Les normes de test initiales sont trop exigeantes

Caixin Reporter: Quand avez-vous contacté le premier nouveau patient du coronavirus?

Peng Zhiyong: Le 6 janvier 2020, un patient de Huanggang a été rejeté par de nombreux hôpitaux et envoyé aux urgences de l'hôpital de Zhongnan. J'ai participé à la consultation. A cette époque, le patient était déjà gravement malade et avait des difficultés à respirer, je savais que ce patient avait cette maladie. Que ce soit pour accepter ce patient, nous avons beaucoup discuté. Si ce patient n'est pas accepté, il n'a nulle part où aller; si ce patient est admis, la maladie est très susceptible d'être contagieuse et des mesures d'isolement strictes doivent être prises. Finalement, nous avons décidé d'accepter le patient.

J'ai appelé le doyen et je lui ai dit que ce patient est susceptible d'infecter d'autres personnes. Des mesures d'isolement doivent être prises en stricte conformité avec les méthodes de protection contre les maladies infectieuses. Les autres patients du service doivent être évacués. Le service doit être remodelé conformément aux normes du SRAS et les zones contaminées, la zone tampon et la zone de nettoyage isolent le salon du personnel médical du patient.

Le 6 janvier, le patient a été placé au service des urgences, et le service des urgences a été isolé et reconstruit. Le service de soins intensifs subissait une reconstruction à grande échelle. Il y a au total 66 lits dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital Central South. Un lit spécial est réservé aux patients atteints de la nouvelle maladie du coronavirus. Compte tenu de la nature contagieuse de la maladie, les patients entreront certainement et 16 de ces lits ont été réservés. Isolez et reconstruisez la salle polluée, car les maladies respiratoires se propagent dans l'air, et même l'air est isolé, et l'air à l'intérieur ne peut pas se propager à l'extérieur. À ce moment-là, certaines personnes ont dit que notre unité de soins intensifs avait des lits limités et qu'il était trop inutile de laisser 16 lits. Je dis que rien n'a été perdu.

Caixin Reporter: Vous avez jugé qu'il pouvait se transmettre de personne à personne début janvier et vous avez adopté des mesures de quarantaine à l'hôpital. Reflétez-vous la situation à votre supérieur?

Peng Zhiyong: La maladie s'est propagée très rapidement. Le 10 janvier, les 16 lits préparés par notre unité de soins intensifs étaient pleins. Quand j'ai vu que la situation était si grave, j'ai dit au chef de l'hôpital que je devais le signaler. Le chef de l'hôpital a également estimé que la situation était grave et a signalé l'incident à la Commission municipale de santé et de santé de Wuhan. À la mi-janvier, Wuhan Weijian a chargé une équipe d'experts de 3 personnes d'enquêter à l'hôpital de Zhongnan. Le panel a déclaré que les manifestations cliniques sont un peu similaires au SRAS, mais ils parlent toujours de l'ensemble standard de diagnostics. Nous pensons que les critères diagnostiques sont trop sévères, et selon cette norme, il est difficile pour quiconque d'être diagnostiqué. Au cours de cette période, les dirigeants de notre hôpital et du comité de la santé et de la santé ont fait rapport plusieurs fois. Je sais que d'autres hôpitaux font également rapport.

Auparavant, l'équipe d'experts nommée par le Bureau national de la santé et de la santé avait mené des enquêtes à l'hôpital Jinyintan et établi un ensemble de critères de diagnostic. Des antécédents de contact sur le marché des fruits de mer du sud de la Chine, des symptômes de fièvre et un séquençage du génome entier étaient nécessaires pour confirmer le diagnostic. En particulier, le troisième point est très exigeant: en fait, très peu de personnes peuvent effectuer le séquençage du génome entier.

Le 18 janvier, un groupe d'experts de haut niveau nommé par la Commission nationale de la santé et de la santé est venu à Wuhan et s'est rendu à l'hôpital de Zhongnan pour inspection. J'ai également constaté que la norme de diagnostic était trop élevée pour qu'il soit facile de manquer de vrais patients. Il s'agit d'une maladie infectieuse. Les critères diagnostiques sont trop stricts. Le rejet des personnes malades est très nocif pour la société. Après l'arrivée du deuxième groupe d'experts de la Commission nationale de la santé, les critères de diagnostic ont changé et le nombre de patients confirmés a fortement augmenté.

Caixin Reporter: Pourquoi jugez-vous que le nouveau coronavirus sera transmis de personne à personne?

Peng Zhiyong: Sur la base de mon expérience clinique etde l'accumulation de connaissances en tant que médecin, je juge que cette maladie sera une maladie infectieuse sévère, et nous devons faire le plus haut niveau de protection. Le virus ne sera pas transmis par la volonté humaine. Je pense que nous devons respecter l'esprit de la science et agir selon les lois de la science. À ma demande, les soins intensifs de l'hôpital de Zhongnan ont adopté des mesures d'isolement strictes et seules deux personnes de notre service ont été infectées par le nouveau coronavirus. Au 28 janvier, seulement 40 membres du personnel médical de l'ensemble de l'hôpital étaient infectés. Comparé à d'autres hôpitaux, le taux d'infection était très faible.

Nous sommes très désolés que la nouvelle épidémie de coronavirus se soit développée à un degré si tragique maintenant. La clé est maintenant de traiter la maladie et de sauver des gens, et de faire de notre mieux pour sauver les patients.

Taux de mortalité critique de 15% , vie et décès en trois semaines

Caixin Reporter: Selon votre expérience clinique, quel est le cours de la nouvelle pneumonie du coronavirus?

Peng Zhiyong: Pendant ce temps, j'ai vu un médecin à l'USI pendant la journée et j'ai fait des recherches le soir, je viens d'écrire un article récemment. J'ai utilisé les données de l'échantillon de 138 cas de l'hôpital Zhongnan du 7 janvier au 28 janvier pour essayer de résumer certaines des règles de la nouvelle pneumonie coronarienne.

De nombreux virus meurent d'eux-mêmes après un certain temps, ce que l'on appelle l'autolimitation. J'ai observé que la période d'apparition du néocoronavirus est généralement de trois semaines, de l'apparition des symptômes au développement de la dyspnée, c'est-à-dire de légère à sévère, généralement une semaine. Les symptômes bénins sont variés, fatigue, halètement, et certaines personnes ont de la fièvre et d'autres pas de fièvre. Selon notre étude de 138 échantillons, au premier stade, les symptômes les plus courants étaient la fièvre (98,6%), la fatigue (69,6%), la toux (59,4%), la myalgie (34,8%) et la dyspnée (31,2% ). Les symptômes les moins courants sont les maux de tête, les étourdissements, les douleurs abdominales, la diarrhée, les nausées et les vomissements.

Mais certains patients vont soudainement empirer après être entrés dans la deuxième semaine. Le phénomène général de détresse respiratoire est sévère et cette étape doit être hospitalisée. Les personnes âgées atteintes de maladies de base peuvent présenter des complications. L'insuffisance respiratoire nécessite une ventilation mécanique et d'autres organes du corps échouent. À ce stade, ils développeront une maladie grave. Les personnes présentant une forte résistance s'amélioreront à ce stade et récupéreront lentement. La deuxième semaine est donc un tournant de la maladie grave à la maladie grave.

La troisième semaine est un tournant entre la maladie grave et la mort. Après le traitement de certains patients gravement malades, l'indice des lymphocytes a progressivement augmenté, le système immunitaire s'est progressivement amélioré et rétabli, et ceux dont le taux de lymphocytes a continué à chuter, le système immunitaire a finalement été détruit, une défaillance de plusieurs organes s'est produite et ils sont décédés.


Commentaire : Le SIDA s'attaque lui aussi au système immunitaire. Des scientifiques indiens ont trouvé des insertions semblables au SIDA dans le coronavirus chinois.


De manière générale, pour les patients ordinaires, la maladie est résolue en deux semaines, et pour les personnes qui ont développé une maladie grave ou critique, après trois semaines, elles survivront et survivront, mais elles mourront après avoir porté ces trois semaines. .

Caixin Reporter: Pouvez-vous me donner plus de détails sur la recherche clinique? Quelle est la proportion de néocoronavirus évoluant de légers à graves, et quelle est la proportion de évoluant de graves à gravement malades? Quel est le taux de mortalité?

Peng Zhiyong: D'après les observations cliniques, la maladie est en effet très contagieuse, mais le taux de mortalité est faible. La plupart des patients qui deviennent une maladie grave sont des personnes âgées atteintes de maladies basiques.

Au 28 janvier, 36 de ces 138 cas se trouvaient aux soins intensifs, 28 ont été récupérés et libérés, et 5 sont décédés, ce qui signifie que le taux de mortalité des patients sévères était de 3,6%. Hier (3 février), un décès de plus a été ajouté et le taux de mortalité est passé à 4,3%. Parce qu'il y a encore des patients aux soins intensifs, il peut y avoir des décès et le taux de mortalité peut augmenter légèrement, mais l'augmentation ne sera pas très élevée.

La plupart des hôpitaux reçoivent des patients sévères et gravement malades. Les plus légers sont généralement isolés à la maison. Nous n'avons pas collecté le taux de développement de léger à sévère, et de sévère à critique, les patients seront envoyés aux soins intensifs. Sur ces 138 patients, 36 patients ont été transférés aux soins intensifs, ce qui signifie que la proportion de maladies graves par rapport à des maladies graves était de 26% et la proportion de maladies graves par décès d'environ 15%. De plus, le délai médian entre l'apparition des symptômes et une maladie bénigne était d'environ 10 jours. 28 personnes se sont rétablies et sont sorties de l'hôpital. Le taux de guérison actuel est de 20,3%. D'autres patients restent à l'hôpital pour recevoir des soins.

Il convient de noter que sur ces 138 patients, 12 étaient liés au South China Seafood Market et 57 étaient infectés dans des hôpitaux, dont 17 patients hospitalisés et 40 membres du personnel médical (données au 28 janvier). Cela montre que l'hôpital est une zone fortement infectée et doit être bien protégé.

Caixin Reporter: Quel est le plus grand risque pour les patients gravement malades?

Peng Zhiyong: Le plus grand danger du nouveau coronavirus est d'attaquer le système immunitaire humain, entraînant la baisse des lymphocytes, une altération de la fonction pulmonaire et une insuffisance respiratoire. De nombreux patients gravement malades sont asphyxiés par une insuffisance respiratoire. Il existe également de nombreux patients dont le système immunitaire est affaibli, ce qui entraîne de multiples complications organiques et une défaillance d'organes multiples.

Caixin Reporter: Un patient âgé de 39 ans à Hong Kong a subitement subi un arrêt cardiaque et est décédé rapidement. Il y a eu plusieurs cas similaires. Certains patients ne sont pas très dangereux dans les premiers stades, mais meurent subitement plus tard. Certains experts pensent que les jeunes ont un système immunitaire plus fort et des réactions plus intenses, provoquant des tempêtes de cytokines et une immunité excessive. Enfin, des réactions inflammatoires excessives ont conduit à des maladies et à une mortalité plus graves. Avez-vous trouvé ce phénomène dans le traitement des patients avec de nouvelles infections par le coronavirus?

Peng Zhiyong: J'ai observé cliniquement qu'un tiers des personnes souffriront d'une inflammation systémique, qui n'est pas liée spécifiquement aux jeunes. La tempête de facteurs inflammatoires n'est qu'un concept théorique. Elle se manifeste par une inflammation systémique dans la clinique, ce qui entraîne une défaillance de plusieurs organes et se transforme en maladie grave. Chez certains patients, ce processus est très rapide et critique en 2-3 jours.

Caixin Reporter: Comment traitez-vous les patients gravement malades?

Peng Zhiyong: Les patients critiques sont principalement une insuffisance respiratoire. La principale méthode est l'approvisionnement en oxygène. La méthode générale est l'approvisionnement en oxygène à haut débit, suivi par l'approvisionnement en oxygène non invasif de la machine. Après que l'état du patient se soit encore détérioré, l'approvisionnement en oxygène par intubation invasive est utilisé. Les patients en marge ont utilisé l'ECMO (Extracorporeal Cardiopulmonary Support) et nous avons utilisé 4 ECMO pour sauver des patients.

À l'heure actuelle, il n'existe aucun médicament spécifique contre le nouveau coronavirus. La tâche principale des soins intensifs est d'aider les patients à maintenir leur corps en fonction. Différents patients présentent des symptômes différents. Nous donnons de l'oxygène aux patients souffrant de dyspnée, de dialyse souffrant d'insuffisance rénale et de choc. Avec le sauvetage ECMO (Extracorporeal Cardiopulmonary Support), nous pouvons compléter le patient avec ce qui lui manque, maintenir sa vie, attendre que les lymphocytes du patient augmentent progressivement et que l'immunité se rétablisse lentement et que le virus puisse être éliminé. Si l'index lymphocytaire du patient continue de baisser, c'est très dangereux. Finalement, le virus continuera de se multiplier, détruisant complètement le système immunitaire du patient, et il sera difficile de le sauver.

Caixin Reporter: À l'heure actuelle, il existe des rapports constants selon lesquels tel ou tel type de médicaments à effets spéciaux a été développé. Les gens attendent avec impatience le développement du redécide aux États-Unis. Le premier nouveau patient du coronavirus aux États-Unis s'est progressivement rétabli après avoir été traité avec du redécide. Que pensez-vous du médicament spécifique?

Peng Zhiyong: À l'heure actuelle, il n'existe aucun médicament spécifique contre le nouveau coronavirus mais il est peut-être guéri en le prenant. Il peut y avoir des patients qui ont utilisé certains médicaments et autres traitements, et la situation s'est améliorée, mais le cas ne signifie pas qu'ils sont généralement efficaces, et cela est également lié à la gravité et à la forme physique du patient. Les gens sont impatients d'avoir un médicament spécial, ce sentiment peut être compris, mais aussi d'être prudent.

Caixin Reporter: Avez-vous des suggestions pour le traitement des nouveaux patients infectés par le coronavirus?

Peng Zhiyong: Pour la nouvelle pneumonie coronaire, le moyen le plus efficace est de contrôler la source de l'infection, de bloquer la voie de transmission et de prévenir la transmission interhumaine. Pour les nouveaux patients du coronavirus, un triage strict, un diagnostic précoce, une détection précoce, un isolement précoce et un traitement précoce doivent être envoyés à l'hôpital pour traitement après avoir développé une maladie grave. Entre légère et sévère, il est relativement facile de contrôler la maladie, il est plus difficile de développer un traitement pour une maladie grave, et cela prend plus de ressources médicales. Pour les patients gravement malades, sauvetage en temps opportun grâce à la puissance des soins intensifs pour réduire la mortalité.

Une femme enceinte qui pleure a abandonné le traitement et j'ai pleuré

Caixin Reporter: Combien de patients gravement malades suivez-vous et quel est le taux d'amélioration?

Peng Zhiyong: Au 4 février, six patients gravement malades admis au service de soins intensifs de l'hôpital Central South étaient décédés et plus de 80% d'entre eux s'amélioraient. Près d'un quart d'entre eux ont été libérés et certains se remettent encore dans des services d'isolement.

Je suis plus impressionné par un patient de Huanggang, qui a été le premier cas à l'hôpital de Zhongnan à utiliser l'ECMO pour le secourir. Il avait des antécédents de contact avec le marché des fruits de mer de Chine méridionale et était très malade. Il a été transféré aux soins intensifs et était gravement malade. Nous l'avons sauvé avec l'ECMO. Il est sorti de l'hôpital le 28 janvier.

Caixin Reporter: Quel est votre rythme de travail et votre statut?

Peng Zhiyong: Les soins intensifs sont surchargés . Les soins intensifs de l'hôpital Central South ont trois services, 150 personnes et 66 lits. Depuis que nous avons reçu les nouveaux patients infectés par le coronavirus le 7 janvier, tout le monde n'a pas pris de vacances, a travaillé dans les services de soins intensifs, même enceinte. Le personnel médical n'a pas pris de vacances. Surtout après que l'épidémie ait été sévère, aucun de nos personnels médicaux n'est rentré chez lui et n'a loué un hôtel ou une salle de repos à l'hôpital près de l'hôpital.

Dans la salle d'isolement, des vêtements de protection à trois niveaux sont portés. Les médecins travaillent toutes les 12 heures et les infirmières travaillent toutes les 8 heures. Les vêtements de protection sont rares. Il n'y a qu'un seul ensemble de vêtements de protection pendant la journée. Des vêtements de protection ont été gaspillés à cause de la présence aux toilettes. Porter des vêtements de protection épais, hermétiques, serrés sur tout le corps, inconfortables au début, maintenant j'y suis habitué.

Caixin Reporter: Avez-vous rencontré un moment particulièrement dangereux? Par exemple, l'intubation des patients, comment protéger le personnel médical contre l'infection?

Peng Zhiyong: Le nouveau coronavirus est un nouveau type de virus. Nous n'avons pas bien saisi sa voie de transmission et ses caractéristiques. Il est faux de dire que nous n'avons pas peur, et le personnel médical est plus ou moins inquiet. Mais les patients attendent que nous soyons secourus. Lorsque les patients souffrent d'insuffisance respiratoire et que l'approvisionnement en oxygène mécanique non invasif ne fonctionne pas, une intubation invasive est nécessaire. L'intubation d'un patient est une opération risquée. Si la mousse du patient est crachée, elle peut entrer en contact avec le personnel médical et il existe un risque d'infection. Nous exigeons strictement du personnel médical qu'il suive le plus haut niveau de protection. Le plus gros problème est la pénurie de vêtements de protection. L'inventaire de l'hôpital a été donné la priorité au personnel médical des soins intensifs, mais l'inventaire est également urgent.

Caixin Reporter: Y a-t-il quelque chose de spécial qui vous a touché? Avez-vous pleuré?

Peng Zhiyong: J'ai souvent pleuré pendant un certain temps, tant de patients qui souffraient ne pouvaient pas être admis à l'hôpital, ont pleuré à l'entrée de l'hôpital, et même certains patients se sont agenouillés par terre et m'ont supplié d'être admis, mais les lits étaient pleins et je n'ai pas pu m'en empêcher. Je ne peux que refuser de bon cœur et essuyer doucement mes larmes. Mes larmes sont maintenant sèches et notre peuple est trop amer. Maintenant que je n'ai plus d'idées, je veux faire de mon mieux pour sauver plus de patients.

Ce que je regrette le plus, c'est une femme enceinte de Huanggang, dont la condition est très grave. Elle vit à l'USI depuis plus d'une semaine. Sa famille est à la campagne. L'argent pour le traitement est emprunté à des parents et amis. Avec le sauvetage ECMO, en fait, l'état du patient s'améliore déjà et il est possible de survivre. Mais le mari de la femme enceinte a finalement décidé d'abandonner le traitement. Son mari a pleuré, et j'ai pleuré, car je pense qu'il y a encore de l'espoir de guérison. Quand elle a abandonné, la femme enceinte est décédée. Et le deuxième jour d'abandon, la politique a changé pour fournir un traitement gratuit aux patients nouvellement infectés par le coronavirus. Je suis désolé pour cette femme enceinte.

Le directeur adjoint de mon département m'a dit quelque chose et il a pleuré. L'hôpital désigné, assisté par l'hôpital Central South, est l'hôpital de Wuhan n ° 7. Il est allé soutenir les soins intensifs de cet hôpital et a constaté que 2/3 du personnel médical des soins intensifs étaient infectés. Le directeur adjoint de mon département m'a parlé de la tragédie des soins intensifs dans cet hôpital. Les médecins étaient dans un état "stressés", manquant de matériel de protection, manquant de méthodes médicales et apparemment infectés. Ils ont dû se précipiter, ce qui a entraîné la quasi-disparition des soins intensifs. Ce n'est pas facile pour le personnel médical.

Traduction Sott.net - Source : Caixin